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無管人生──移除長輩鼻胃管，
將善的力量傳遞給失能、失智長輩。
長輩留置鼻胃管易造成約束、肺炎增加、認知低下等情況，
而口腔功能的活化與促進，能增加移除鼻胃管的機會。
本書除了口腔的基礎照護，還延伸至正確姿勢及擺位技巧、
質地飲食運用，及進食吞嚥照護等。
如同一把鑰匙，教您透過專業的雙手，解開長輩身上的鼻胃管枷鎖，
也是一本「愛」的指南，守護長者「由口進食」的幸福，
把餐桌上的歡笑，帶回他們的生活中；並讓被禁錮的靈魂，重新與世界對話。
〔專文推薦〕
石崇良 衛生福利部部長
王亭貴 臺灣大學醫學院附設醫院復健部主任
詹火生 財團法人厚生基金會董事長
張淑卿 社團法人中華民國老人福利推動聯盟祕書長
楊琇雁 喜憨兒基金會副執行長
目錄
專文推薦1 重拾由口進食的幸福，點亮長照服務新里程 ⬧ 石崇良
專文推薦2 理論與實踐並濟的口腔照護指南 ⬧ 王亭貴
專文推薦3 政策與實務的對話：共同實踐無管人生的尊嚴藍圖 ⬧ 詹火生
專文推薦4 從口腔照護出發，找回高齡生活的尊嚴與選擇 ⬧ 張淑卿
專文推薦5 從抗拒到微笑：口腔照護的實踐現場 ⬧ 楊琇雁
總策畫序 重拾咀嚼幸福，實踐無管人生 ⬧ 趙明明
前 言 無管人生──口腔照護指南
第一章 認識口腔結構與基礎保健訓練
序語：支持長者找回由口進食的快樂
口腔構造
- 舌頭
- 牙齒
- 口腔黏膜
- 口腔腺
- 牙周韌帶
- 口腔保健
預防咀嚼肌、舌肌肌少症發生
案例分享
第二章 住宿型機構進食問題及因應對策
序語：重拾舌尖上的尊嚴
產生咀嚼、吞嚥障礙的三大主因
住宿型機構常見的進食問題
- 篩檢技能及轉介機制的缺乏
- 吞嚥困難須專業與跨專業的合作
- 疾病下的惡性循環
- 常見的不良進食狀況
住宿型機構住民進食問題的因應對策
- 了解飲食習慣、愛好與文化背景
- 認知障礙者不同狀況下的照顧方法
- 適合進食的情況
- 進食姿勢
第三章 姿勢及擺位技巧
序語：從「仰望天花板」到「平視世界」的距離
第一步：坐得好
正確端坐的好處
正確及舒適的姿勢擺位
輪椅的選擇
- 輪椅的尺寸
- 輪椅的功能性
- 輪椅坐姿擺位步驟
案例分享
第四章 口腔功能促進照顧法
序語：喚醒沉睡的靈魂——從「口」開始
放鬆
- 器材準備
- 操作步驟
臉部按摩
- 材料準備
- 操作步驟
口腔乾燥體驗
- 體驗重點
- 材料準備
- 體驗步驟
口腔保溼凝膠的使用
口腔內肌肉伸展：徒手
- 器材準備
- 頰肌、口輪匝肌、舌頭按摩操作步驟
口腔內肌肉伸展：特殊刷具
- 器材準備
- 操作步驟
案例分享
第五章 口腔功能評估與訓練
序語：幫長者提升咀嚼及吞嚥能力
口腔乾燥評估（Saxon test）
- Saxon test 評估方式
- 乾口症或唾液分泌不足時可能會產生的狀況
唇口舌功能評估
- PA (ㄆㄚ )、TA ( ㄊㄚ )、KA ( ㄎㄚ ) 發音評估
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
咬合力與自然牙顆數
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
舌頭靈活度評估
- 舌頭靈活度評估方式
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
吞嚥功能評估
- 吞嚥功能評估方式
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
第六章 看見吞嚥的警訊——長照現場的進食安全與吞嚥照護重點
序語：從「想吃」的渴望中，找回生命的尊嚴
長照現場為什麼需要特別重視吞嚥？
什麼是吞嚥障礙？從吃一口到吞下去，哪裡卡住了？
吞嚥障礙的早期警訊——從日常細節看出不對勁
在第一線辨識吞嚥風險：篩檢與轉介的角色
兩個最好上手的工具：FOIS 與 EAT-10
- 功能性由口進食量表（FOIS）
- 吞嚥困難自評量表（EAT-10）
進食前、中、後：照顧者最能掌握的 3 個關鍵觀察時機
- 1. 進食前——長者今天是否具備安全吞嚥的基本條件？
- 2. 進食中——多數吞嚥異常會在進食中出現
- 3. 進食後——留意身體與精神的變化
吞嚥照護的紅色警戒：何時必須立即停止由口進食？
- 進食照護的核心策略：從評估出發，而不是靠經驗「試看看」
看不見的安全關鍵：「黏度、聚合力、軟硬度」如何影響吞嚥？
與專業合作，是改善吞嚥最關鍵的力量
看見潛能、啟動合作：一起守護長者的每一口
案例分享
第七章 質地飲食運用概念與操作
序語：用「質地」溫柔承接每一口滋味
食物質地分類與定義
- 食物質地分類
- 食物質地的檢測方法
質地飲食製備
- 飲食原則
- 軟化食物質地技巧
食物及攝液流動性調整
吞嚥困難質地調整飲食原則
質地飲食菜單設計與食譜範例
- 南瓜糙米腰果鹹派
- 質地塑型豬排佐固形花椰菜
- 固型雞腿
- 穀米核桃酪佐草莓醬
案例分享
作者介紹
姓名:趙明明
現任永信社會福利基金會執行長。自2006年接手基金會會務，沿襲李天德創辦人的理念，除了持續深耕老人機構照顧服務，並將服務觸角深入社區，鼓勵社區長輩走出家門參與靜態與動態的文康活動，希望激發長輩對健康的認知，達到延緩老化及在地老化的目標。
此外更積極配合政府的長照政策，陸續開辦居家及社區長照服務，包括「居家服務」、「日間照顧」、「到宅沐浴服務」、「失智老人團體家屋」、「小規模多機能服務」及「社區整體照顧服務模式～ABC」等，提供人性化、專業且完整的優質服務給失能或失智長輩們，進而讓長輩們有安全、快樂與有尊嚴的老齡生活。
2016年獲得傳善獎於全臺灣推動生活自立支援照護模式，期間發現長者因為留置鼻胃管而被約束，也因為留置鼻胃管而抗拒社交，因此於2017年開始思考如何改善長者臉上大象的鼻子，有幸遇到了黑岩恭子齒科醫師，他在日本研發的口腔機能復甦術完全符合了臺灣長照現場的需求。而永信於2022年再次獲得傳善獎，也開啟了無管人生的計畫推動。
姓名:黃純德
高雄醫學大學名譽教授
姓名:黃惠璣
永福之家廣慈園區品質總監
姓名:何瓊玲
祈安聯合診所 營養師
姓名:王雪珮
食食樂語言治療所 所長
姓名:呂志忠
永信社會福利基金會松柏園養護中心 保健組 組長
姓名:葉建鑫
永信社會福利基金會發展部 主任
姓名:賴俞綺
永信社會福利基金會發展部 專員
