內容簡介 心臟支架、人工關節和水晶體…

如今每年有百萬人進行植入物手術，

手術醫學如何從蒙昧無知走向「植入物革命」時代？

一部外科手術權威所寫下的外科手術史。

本書是一部宏觀的外科手術史，由大衛•史耐德醫師撰寫，內容從古希臘醫生對人體的危險猜測說起，一路寫到改變世界的20世紀植入物革命。再加上自己接受醫學訓練的過程，以及與病患之間難忘的回憶，讓這本書更加引人入勝。

本書描述了外科手術領域最具活力的關鍵人物，講述他們如何找出致病細菌、找出器官被感染和產生癌變的原因，發現了抗生素並創造乾淨無菌的環境，而能透過手術強力介入人們生活，最終造成外科手術的興起，使手術從原本只在危急狀況下救命，轉變成非急需施行的常規手術，也讓植入物的革命變成可能。如今每年有極度乾淨與無菌的環境，才使植入物的革命成為可能，導致如今在全世界每年有將近數百萬的植入物被用在人體上。

當今市面上有很多手術百科全書與外科醫師傳記，卻少有將這段艱辛歷史呈現出來的整體敘事，為我們解釋「我們究竟是如何走到現在」。本書提供西方科學史的脈絡，又兼顧大時代背景，更進一步在當今手術器材、醫療保險、手術技術仍在持續改革和變化之際，探討「下一步將會是什麼」的問題，引領讀者一起前瞻人類醫學的未來。

目錄 手術的發明 上冊

導 讀 從蒙昧無知到引領進步的外科手術史 皮國立

推薦文 宏觀的歷史，精彩的故事 蘇上豪

作者序

前言

自希波克拉底時代到十五世紀，醫學都沒什麼變化。儘管西方世界正從千百年來的沉睡中甦醒，但此時「看醫生」仍然沒有太多意義，即使是找到最聰明的醫師，也有極大的風險。

第01章 困境

一九四○年代的尼爾醫師生活在抗生素尚未被發明的時代，面對肩關節嚴重骨骼或脫臼的患者，唯一能做的就是移除肱骨頭部，但也終將導致殘疾。尼爾醫師厭倦見到患者的悲傷以及自己的無能為力，開始大規模搜尋相關病例與紀錄，最終提出創新的治療方案關節置換術。

第02章 紙張、先知和印刷機

知識的繼承在醫學發展上扮演極為重要的角色，直到古騰堡創新之後，圖書生產機械化大大開啟了傳播新思想的能力。一五四三年，人類史上兩本最偉大的著作出版：其中一本就是由二十九歲卻敢於挑戰蓋倫的維薩里所撰寫的解剖書，他的《人體的構造》為醫學教育的復興打下基礎。

第03章 維薩里和《人體的構造》

西元三○年左右，亞歷山卓併入羅馬帝國，由於法令和一般異教徒的宗教情懷，導致禁止人類解剖。當時的蓋倫即便從未解剖過人類大體，也沒做過病理解剖，卻成了無可質疑的解剖學權威。

第04章 科學崛起

皇家學會的成員解析了原子組成、發現氫氣、雙螺旋結構和電子，甚至也發明了網際網路、建立同儕審查制度。這是世界上第一個科學組織，為現代科學及19世紀醫學的科學化轉型，奠定了一定的基礎。

第05章 威廉•哈維與約翰．杭特

約翰啟動一個正確治療戰傷的研究計畫。其他多數的外科醫師堅持用老方法治療創傷，但約翰開始意識到「少即是多」。他的外科醫師同事其實只是不斷從傷口抽入骯髒的手，造成更大的痛苦並加速患者死亡。約翰選擇不刺探傷口並將槍傷擴大，而是極安靜的治療傷口。

第06章 病理學

十九世紀晚期，外科醫師從放血者和排膿的人，搖身一變成為診斷學家，與病理學家一起治療疾病。長久以來，外科醫師一直試圖擺脫語理髮師的糾結，如今透過科學重新定義外科的治療行為成就了。

第07章 細菌

科萊奇卡去世後兩個月內，第一科入口處放置了一碗含氯液體，稀釋成消毒劑濃度，每個醫護人員獲令要洗手。短短幾個月內，產褥熱的死亡率就急遽下降，僅僅在維也納，就有成千上萬產婦的性命獲得拯救。

第08章 抗生素

除了發現「致」病的原因，也有另一群科學家致力於找出「治」病的解方。時逢世界大戰，人們忙著互相殘殺，而醫師則忙著與重症與創傷抗戰，青黴素就是首度戰役中的英雄。

第09章 麻醉

遠在科學家和醫師瞭解人體有多複雜，還有疾病以及治癒的概念之前，有必要先專心解決減痛的問題。就算醫學的不斷演化，僅僅只是止痛，也將是極大的勝利。

第10章 常規手術

隨著時代進步，外科醫師逐漸從某些希望不大的急診病患，轉向一旦外科介入就可能真正產生改變的患者，像是疝氣手術或乳房根除術。在比勒斯之前，病人只在極端狀況下住進醫院，但現在常規手術變得可能，外科醫師對於手術的信心正逐漸增加。

手術的發明 下冊

第11章 維塔立合金

因結核病會擴散至骨骼的特性，導致人們多年來找尋了許多方式治療與替換，最終促進了人工植入物的誕生。猶如科幻小說預言的成真，人工植入物不再是夢，經歷世代的發明與改造，成為了當今常見的治療手段，造福了世上許多人。

第12章 監督與權利

瞭解美國食藥局和國民健康保險的起源，對於理解植入物爆發式成長中的「完美風暴」至關重要。材料科學的改進、抗生素的發現、美國食藥局對植入物的監督、二戰後政府推動的數千家新醫院的啟動、醫療保險的發明，以及國民健康保險的建立，都在幾十年內合併在一起。

第13章 醫療器材許可

2003年至2010年間，近10萬名患者植入了ASR髖關節，雖然許多人感到滿意，並從手術中獲得終生的好處，但也有數以萬計的患者需要切除和修改他們的植入物。

第14章 醫療工業綜合體和醫療器材

植入物由什麼製成？由塑膠、金屬、有機、生物和電子材料製成。有機植入物是移植到患者體內的非活性組織，常見於骨科肌肉骨骼的手術。生物植入物是活組織和器官，經過專門採購和加工，並立即運輸，以便立即植入。

第15章 在心臟上動手術

「開心手術在不到十幾年的時間裡，從1955年的實驗性手術演變為標準治療技術。」在二次大戰之前，任何進入胸腔的手術都是不可想像的，然而到了1961年，美國已有三百零三家醫院完全具備心臟手術和血管造影設備。

第16章 外科專科化

幾個世紀以來，內科醫師在英國社會中的地位仍然比外科醫師高得多：他們是社會精英階級的成員，而外科醫師是手工藝的實踐者，而藥理學家一類的則是商人。

第17章 植入物革命

事實上，你根本看不到病人的本體—我的眼前只有他的肩胛骨—一個顯示在電腦螢幕前的3D 模型。如果是在幾年前，世界上任何一位肩部外科醫師都無法處理史丹利的狀況，他的骨頭流失和畸形的程度實在太嚴重。但現在，我們已經視為是家常便飯。

第18章 運動醫學的誕生

作為一名外科醫師，我已經植入了成千上萬的阿爾特雷克斯生產的縫線、縫線錨、螺絲和各種其他設備，我很清楚阿爾特雷克斯是如何改變世界各地運動醫學的面貌。但我來這裡是為了更加了解它的創始人，以及他在一生中是如何取得這麼多成就的。

第19章 回顧這影響有多大

骨科醫師比任何其他專科都更容易植入更多的設備。例如肩關節、手肘、手腕、手指、髖關節、膝關節、腳踝和腳趾的人工關節置換術，加上脊柱融合、骨折處理、修復肌腱和韌帶，在美國每年至少有數百萬檯的相關手術。

第20章 腦部植入物

腦機介面是終極的植入物。到目前為止，植入物已取代許多身體的功能，撐住冠狀動脈，維持通暢、替換關節、取代老化的水晶體、強化弱化的腹壁。不久的將來，腦機介面將推動社會進入更加賽博格化的未來，到時不僅可以用來治療男人和女人的疾病，還會讓他們變得更美好、更強壯、更快。

第21章 賽柏格式的未來與電子人

一二十年內基改肯定會成為常態。有可能在一個世紀內每個人都能擺脫遺傳的錯誤，甚至出現強制性的基改，不想要都不行，有染色體缺陷的人會被視為「有病的」。我預言，22世紀人們反抗「基改」的力道，會讓現在反疫苗勢力看起來弱不禁風。人類將成為最終極的基改生物。

致謝